很多人不喜歡當四眼田雞的感覺,但是近視就是一種不可逆的問題~

所以越來越多人決定去做雷射近視.

當然還是要交給專業的台北眼科醫師做評估後,才能進行手術.

讓我們來看看有什麼該注意的吧~

 

 

雷射近視的檢查項目及目的

台北眼科醫師

1.角膜厚度測量:
術後的角膜基質床厚度需保留在250微米以上。
2.角膜地形圖檢查:
觀察角膜彎曲的程度,主要是檢查是否有圓錐角膜或是潛在性圓錐角膜,以及不規則散光,同時可以測量角膜厚度。
3.散瞳後檢查及驗光:
以散瞳劑放鬆睫狀肌,等瞳孔放大後,以再度的驗光,了解眼睛在無調節介入情況下的實際度數。
4.眼睛病理檢查:
由手術醫師以裂隙燈檢查角膜、結膜、眼瞼、前房、虹彩、水晶體等狀況。
5.眼底檢查:
由手術醫師以眼底鏡檢查玻璃體、視網膜、視神經等眼球內部,確認是否有視網膜裂孔或其他病變。
6.裸眼視力:

測量近視患者在未配戴矯正鏡片的視力情況。
原矯正後的配鏡度數:讓醫師瞭解受術者於術前的配鏡數據。
7.電腦驗光:
以電腦驗光機檢測受術者眼睛屈光不正的狀態。
8.最佳矯正視力:
評估術後可能達成的最佳視力狀態。
9.眼壓測試:
測量眼球內壓力是否符合正常範圍,並檢測判斷受術者是否有其他可能的病變。 

10.淚液測試:
瞭解受術者淚液分泌的情況,是否有眼睛過於乾澀。
11.夜間瞳孔大小:
以評估術後眩光之程度。

 

 

雷射近視手術是一項高科技性的手術行為,所仰賴的技術面包括儀器設備的強大功能,以及具相當手術經驗醫師的程式規畫和手術實際操作。但整體手術計畫還是要有一個原始標準點,就是想要接受雷射近視手術的患者,必須本身的眼睛是健康的,才能進行手術。以下詳細列舉了不適合接受這項手術的病症,患者務必特別留意,在手術前的檢查諮詢時,特別告知眼科醫師,當然,眼科醫師也會透過檢查進行詳細的判斷。

01患有眼瞼內翻、眼瞼外翻、嚴重睫毛倒插、顏面神經麻痺等眼瞼異常的患者,因為有可能會影響手術後角膜上皮的再生,所以要仔細評估。

02患有自體免疫疾病,或是有結締組織疾病病史的患者,譬如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。

03患有青光眼或角膜炎的人。

04患有圓錐角膜的病人,是絕對禁止接受雷射近視手術的。

05有活躍性或復發性眼疾的患者。

06經過淚液測試,眼睛乾澀情況嚴重者,甚至有合併角膜病變,因為有可能影響手術後角膜的恢復,也是不適合接受手術的。

07患有糖尿病等會影響傷口癒合的全身性疾病患者。

08暴露性角膜病變的患者。

09眼瞼炎嚴重者。

10已經懷孕或是處於哺乳期的女性,因為這期間賀爾蒙的改變,連帶會造成眼睛屈光度數的變化,須要等到生產後或是停止哺乳至少二個月以後,再考慮手術。

11虹彩炎情況顯著者。

12近一年內,近視度數不穩定者,建議等度數穩定後再行考慮。

13有疱疹性角膜炎病史的患者。

14嚴重兔眼者,因為會影響手術復原,亦是在不建議接受手術之列。

15曾經接受過眼球手術的患者,須由眼科醫師檢查評估,才能告知是否適合接受雷射近視手術。

 

文章圖片來源:邱子宏眼科

 

 

雷射近視手術發展了20多年,優缺點已經有很多研究論文探討。其實任何手術都無法絕對百分百的安全、滿意,因此病人必須對手術有清楚的理解、合理的期待,並有風險承擔的意識。

 

最重要的前提是,並不是所有近視的人都可接受雷射近視手術,除了必須年滿18歲、近視度數穩定、無懷孕外,若有圓錐角膜(指眼角膜變薄且向外突出而成圓錐狀,會影響視力,嚴重時甚至得移植角膜)、隱性圓錐角膜(需用角膜地圖儀、前房分析儀等檢查)、乾眼症、自體免疫及結締組織疾病史、嚴重乾燥症、末期青光眼、嚴重糖尿病等,都不適合接受手術。若有視網膜破洞、剝離則需先治療好。

 

目前雷射近視手術大致分為LASIK(雷射原位層狀角膜塑形術)、PRK(雷射屈光角膜切削術)、SMILE(微創全飛秒近視雷射),手術方法各有優缺點。

 

LASIK需製作角膜瓣

LASIK仍是目前雷射近視手術的主流,手術特點是以飛秒雷射將角膜表皮掀起一塊皮瓣,再以準分子雷射削切角膜厚度(即矯正度數),最後再將角膜瓣蓋回。其矯正近視的範圍依角膜厚度個人差異,一般可達700800度。

 

準分子雷射又可分為前導波引導、球面像差矯正、前角膜地圖導引等3種方式,其中又以「前導波引導」的雷射手術最為常見,也就是先使用「前導波像差分析儀」得到個人眼睛的光學異常數據,然後使用前導波導引雷射,按照所得結果加以矯正,希望能精準矯正近視、遠視及散光等,以增加視力的品質。

 

不過,由於眼睛的光學異常是動態的,前導波導引號稱可以得到眼睛所有的光學異常結果,但事實上無法如此理想,所以也可以選擇只矯正光學異常中最重要的部份,即「球面像差」矯正。

 

至於「前角膜地圖導引」式的雷射,就是只看角膜表面的光學異常來矯正,依據電腦角膜地圖儀所測出患者的不規則角膜的圖形,以及電腦計算出使角膜回復對稱平滑的理想角膜地圖,相減運算出兩者間的最小切削量,進而達到好的視力品質。

 

以上三者何者較好?並無定論,要依據每個人的眼睛狀況由醫師判斷。

 

要注意的是,由於LASIK必須做出角膜瓣,會犧牲一些角膜神經,所以術後約67成的人會有乾眼症的問題,需使用人工淚液36個月。一般來說,年齡越大、乾眼症的比例越高。

 

至於出現角膜膨出(圓錐角膜)副作用的機率,則跟度數有關,度數越深越容易有,但機率小於千分之一。夜間眩光的問題與散光度數有關,較常出現在近視700800度數以上者,或瞳孔比較大的人(大於7.0毫米),不過,大部分的人術後36個月會慢慢適應。

 

PRK直接刮除角膜上皮

PRKLASIK兩者最大差別是,PRK不做角膜瓣,直接將角膜上皮刮除,刮除角膜的方式目前多半用Trans-PRK與酒精浸潤去除(酒精現在較少使用)兩種。

 

Trans-PRK是用準分子雷射直接將角膜上皮刮除,接著一樣用準分子雷射削切角膜矯正度數。PRK的好處在於沒有做角膜瓣,能保留較多的角膜厚度,當眼球受傷時,沒有角膜瓣移位問題,適合平時有劇烈運動習慣的人,如運動選手等。其矯正近視的範圍同樣也是700800度以下者。

 

此手術適合角膜較薄、不適合做LASIK的人。優點是角膜膨出(圓錐角膜)、夜間眩光的機率比較少,但缺點是疼痛感較大,且手術後需用類固醇36個月。此外,有極少數的病人角膜傷口會結疤,影響視力,但除非已知有蟹足腫等體質的人,否則這在術前難以預估所以也無從預防,是選擇PRK手術的風險之一。

 

不管是哪一種雷射近視手術,都需要保留一定的角膜厚度,但需保留多少?目前仍沒有定論。一般人的角膜厚度約500600微米,LASIK角膜瓣的厚度從90120微米不等,眼科醫師通常會保留受術者的角膜厚度在250300微米上下,不能再少了,因為剩下的角膜太薄,容易有圓錐角膜風險。

 

角膜厚度

 

SMILE微創飛秒雷射近視手術傷口小 

這是最近發展的雷射近視手術,不做角膜瓣,也不削除角膜表面,它是用飛秒雷射從眼角膜開一個約24毫米的小開口,將角膜內的一塊很薄的角膜組織夾出來,藉此矯正視力。這個步驟並不容易,因為角膜組織很薄,手術技術性較複雜。

 

由於沒有做角膜瓣,因此,此手術能保留角膜的強度與韌度,也較不會產生乾眼症等問題,可是因為它只用飛秒雷射,不像準分子雷射手術有使用前導波或角膜導引、球面像差導正那麼精準,所以只能做單純的近視、散光矯正,高階的光學像差無法矯正。此外,比起PRKLASIK,此手術技術上也較為困難,目前施行的眼科醫療院所不多。

 

動了近視手術後,雖然暫時可以揮別戴眼鏡的不便,不過,高度近視者本來就是視網膜病變的高危險群,所以手術後仍應定期接受視網膜追蹤檢查。

 

 

文章圖片來源:全民健康基金會

 

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雖然說做完近視雷射,但因為視力還是會回退!

除了定期給去台北眼科給醫師檢查,最主要還是要自己愛護好眼睛!

 

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作者:co

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